Главная

Начало цикла об эпидемиях.

COVID-19 на фоне “Черной смерти” и “Испанки”, крупнейших пандемий в истории человечества, Поиск общих тенденции. Географический, гуманитарный, религиозный, общественно-политический и финансово-экономический аспекты. Экстраполяция развитии ситуации с коронавирусной инфекцией, исходя из исторического опыта.

Первая часть текста содержит вводный материал и описание Второй пандемии чумы - “Черной смерти” в Европе в 1346-48 гг.

 

Содержание:

       Афинская чума. Начало конца Древней Греции

       Юстинианова чума, как глубинная первопричина будущего падения Византии

       Вступление в коронавирусную эру

       Определения и классификация

       Эпидемиология, симптоматика и ареал формирования

       Причины уязвимости к чуме

          1. Климат

           2. Военные конфликты

           3. Торговля, контакты

           4. Медицина, профилактика, гигиена

       Хроника распространения

       Демография

       Меры противодействия

           1. Медико-гигиенические

           2. Административные  меры

               2.1. Венеция

               2.2. Лондон

       Последствия Черной смерти

           1. Влияние на демографию

           2. Сельское хозяйство и городские ремесла

           3. Инфляция, налоги и торговля

           4. Начало крушения феодализма

           5. Наука, Реформация и Возрождение

 

“От чумы не было человеку спасения, где бы он ни жил - ни на острове, ни в пещере, ни на вершине горы… Много домов опустело, и случалось, что многие умершие, за неимением родственников или слуг, лежали по нескольку дней несожженными. В это время мало кого можно было застать за работой. Большинство людей, которых можно было встретить на улице, были те, кто относил трупы. Вся торговля замерла, все ремесленники бросили свое ремесло…”

(Прокопий Кесарийский о Юстиниановой чуме 544 года) [1]

Эпидемия и пандемия. Краткая медицинская справка

Согласно Большой медицинской энциклопедии, БМЭ (том 28, Москва, 1986)[2]:

Эпидемия (с греческого, “повальная <болезнь>, <болезнь> среди народа”) - прогрессирующее во времени и пространстве распространение инфекционного заболевания среди людей, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости и способное стать источником чрезвычайной ситуации”.

Оборот “значительно превышающее” имеет четкую числовую характеристику - “эпидемиологический порог”, кратко, эпидемпорог. Общепринятым считают показатель в 5% жителей территории или отдельной социальной группы. Иногда эпидемпорог могут снижать, допустим, до 1 %. 

Печальным, но логичным продолжением набирающей силы (“во времени и пространстве”) эпидемии является пандемия. 

18-ый том упомянутой БМЭ (Москва, 1982) толкует:

Пандемия (с греческого “весь народ”) - необычайно сильная эпидемия, распространившаяся на территории стран, континентов; высшая степень развития эпидемического процесса”. 

Ссылаясь на ряд источников, Википедия трактует пандемию, как болезнь, “принявшую массовый, повальный характер, поражающую значительную часть всего населения, часто, почти все население”. В соответствии с Всемирной организацией здравоохранения, ВОЗ: “Пандемия - распространение нового заболевания в мировых масштабах”.

Эпидемиология - раздел медицины, изучающий эпидемии (пандемии) и методы борьбы с ними, Она изучает эпидемии как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний”. 

Эпидемиологию неинфекционных болезней оставим за рамками предлагаемой статьи. 

Безусловный интерес и особую эпидемиологическую угрозу представляют инфекционные болезни.

Инфекционные заболевания - группа заболеваний, вызываемых проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов, вирусов и прионов[3]”. 

К инфекционным болезням, в разное время принимавшим характер эпидемий и пандемий, относят, прежде всего: натуральную (черную) оспу, чуму, холеру, тиф, грипп (и, в целом, ОРВИ), туберкулез, малярию, проказу, ВИЧ-инфекцию.

 

Эпидемии и судьбы мира

Влияние пандемий на историю человечества огромно. Они ломали привычные, казалось бы, вечные, навсегда заведенные, стандарты и каноны. Экономические и общественно-политические отношения, наука, просвещение и искусство, миграционные процессы, даже религиозные устои. Плавное течение или застойные явления в перечисленных областях резко деформируются, взрываются, невесть откуда появившейся глобальной болезнью. 

 Афинская чума. Начало конца Древней Греции

В 429 году до нашей эры жертвой[4] Афинской чумы[5] становится Перикл, один из отцов-основателей “первой в мире демократической системы - Афинской демократии”, С его смертью обрывается “Периклов век, период наивысшего внутреннего расцвета Древней Греции”. Эпидемия свирепствует четыре года (430-426 гг. до нашей эры) и уносит жизни 30 тысяч человек, приблизительно четверти тогдашних Афин. 

 

1 ЧумаПерикл 1

Перикл (около 494 - 429 гг до нашей эры)

(источник 10)

 

Начинается закат древнегреческой цивилизации, предтечи западного мироустройства.

 Юстинианова чума, как глубинная первопричина будущего падения Византии

Мощное восходящее движение Восточной Римской Империи, Византии, длившееся 150 лет, достигает наивысшей точки в период правления императора Юстиниана I, примерно в 555 году нашей эры. Юстиниан управлял супердержавой № 1 шестого столетия. Владения Византии простирались от Гибралтара на западе, до Закавказья на востоке, от Альпийского хребта на севере, до истоков Нила на юге, плотно опоясывали почти все Средиземное море и включали большую часть черноморского побережья. 

После года “трех пятерок” “бычий тренд” (как сказал бы трейдер) в развитии Византии ломается. То что не смогли самые могущественные армии мира, ведомые гениальными полководцами, оказалось под силу крошечной блохе Xenopsylla cheopis, инфицированной бактериями чумы. 

Организмы длиной 2-3 мм заставили содрогнуться могущественную империю до самого фундамента. Византия уже никогда не станет прежней, Империя будет падать долго и мучительно, с “коррекциями” (вновь по терминологии трейдера), но неотвратимо. К началу XV века она сожмется до размера столицы, Константинополя. В 1453 году его захватят турки-османы и поставят точку в истории наследницы великой Римской Империи. 

Первая пандемия чумы, названная “Юстиниановой”, приходит в Византию в 540-541 гг. и достигает апогея в 544 году. В Константинополе смертность составляла 5 тысяч человек в день, достигая в отдельные дни отметки в 10 тысяч. Сам Юстиниан переболел чумой в 542 году, но (о, чудо!) остался в живых. После чумного потрясения и смерти жены Феодоры, император почти полностью утрачивает интерес к государственным делам, оставаясь на троне еще два десятка лет.

 

2 ЧумаЮст 1

Император Юстиниан I (483-565)

фрагмент мозаики церкви Сан-Витале в Равенне

(источник 13)

 

Юстинианова чума вспыхивала в Византии и прилегающих землях еще двести лет, до 750 года и унесла 100 млн жизней.

В последующие, почти 1300 лет, эволюция на планете Земля, по-прежнему, неотделима от эпидемий и пандемий. Каких бы высот не достигал научно-технический прогресс, рядом с человеком всегда находилось и, увы, находится место для смертоносных вирусов и бактерий. И так же, как во времена Перикла и Юстиниана, они своими крохотными, но весьма “жесткими “ручками” (палочками, отростками) корректируют русло развития человечества. 

 Вступление в коронавирусную эру

В среду 11 марта 2020 года общество официально вступило в новую эру - коронавирусную. 

Во вступительном слове на пресс-брифинге генеральный директор ВОЗ Тедрос Аданом Гебреисус объявил пандемию коронавирусной инфекции COVID-19.

 

3 ЧумаТедрос 1

Тедрос А. Гебреисус

(источник 18)

 

Ниже приводится начало выступления Т.А. Гебреисуса.

“За последние две недели число случаев заболевания COVID-19 за пределами Китая увеличилось в 13 раз, а число затронутых распространением вируса стран – втрое. 

В настоящее время в 114 странах зарегистрировано более 118 тыс. случаев заболевания, и 4291 человек скончались. 

Еще тысячи людей борются за свою жизнь в больницах. 

Мы ожидаем, что в ближайшие дни и недели число случаев заболевания, число смертей и число затронутых вирусом стран еще более увеличится. 

ВОЗ круглосуточно оценивает ситуацию со вспышкой заболевания, и мы глубоко обеспокоены, как тревожными уровнями распространения и сложности случаев заболевания, так и тревожными уровнями бездействия. 

Поэтому мы делаем вывод, что распространение COVID-19 можно охарактеризовать как пандемию”. 

  

Объекты и схема исследования

Эпидемий и пандемий было великое множество. Профильная статья Википедии[6] приводит обширную таблицу с почти полусотней позиций. От отмеченной выше Афинской чумы V века до н.э. до вспышки ближневосточного респираторного синдрома в Южной Корее, лихорадки Зика в Латинской Америке и лихорадки Эбола в Западной Африке, относя эти заболевания  2015-16 годам. Плюс 11 эпидемий и пандемий, шествующих по миру по сей день.

Анализировать такой массив повальных болезней в рамках одной публикации нет ни возможности, ни особого смысла. Они очень разные по масштабу, ареалу распространения, симптоматике, числу заболевших и умерших, а также по степени воздействия на различные области человеческой жизни. 

Но, как и в любом явлении, в эпидемиологической тематике можно обособить знаковые события, бесспорно выделяющиеся на общем печальном фоне, и оставившие заметный след на десятилетия и на века.

В первых двух частях материала остановимся на антилидерах.

  1. Вторая пандемия чумы, прозванная “Черной смертью”, опустошившая Европу в 1346-48 гг.
  2. Пандемия “Испанского” гриппа, “Испанка” 1918-20 гг.

Простейший анализ заболеваний, их краткая хронология развития и последствия будут проведены по следующим пунктам (возможны вариации).

  1. Определения, классификация.
  2. Эпидемиология, симптоматика и ареал формирования.
  3. Предпосылки уязвимости к болезни
  4. Хроника распространения.
  5. Демография.
  6. Меры противодействия.
  7. Социальные, культурные и общественно-политические последствия.
  8. Финансово-экономические последствия.
  9. Современные методы лечения.

Третья часть посвящена пандемии коронавирусной инфекции COVID-19. Пробежимся по тем же позициям и попробуем заглянуть в недалекое и чуть более отдаленное будущее, вооружившись сравнительными данными по Черной смерти и Испанке. 

 

Вторая пандемия чумы. Черная смерть (Atra mors)

Определения и классификация

Чума - острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных (особо опасных) инфекций, протекающее с исключительно тяжелым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, легких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Заболевание характеризуется высокой летальностью и крайне высокой заразностью”.

Различают бубонную и легочную чуму. Последняя развивается в форме пневмонии (воспаления легких), сопровождающейся кровохарканьем. Признак бубонной чумы - бубон, “увеличенный вследствие воспаления лимфатический узел”.

Исторически выделяют три пандемии чумы.

  1. Первая пандемия - упомянутая ранее “Юстинианова чума”, 541-750 гг. (в Византии 540/41-544). География присутствия - средиземноморье, Центральная и Южная Азия, Аравия. Около 100 млн жертв. 
  2. Вторая пандемия - “Черная смерть”, Atra mors. Индия. Средняя Азия, Китай, Египет, Европейский континент, вплоть до русских земель, Исландии и Гренландии. Основным, наиболее тяжелым, периодом распространения в Европе принято считать 1346-48 гг. Привела к гибели приблизительно 25 млн европейцев.
  3. Третья пандемия началась в 1855 году в китайской провинции Юньнань. Главные очаги - Китай и Индия. Общее количество погибших оценивается в 12 млн человек. По данным ВОЗ, отголоски третьей пандемии фиксировались до 1959 г. 

Традиционно пандемии чумы (особенно вторую) относят  к бубонной чуме[7]. Отсюда и происхождение русского слова “чума”, с турецкого çumа — прыщ, нары́в. 

Выражение “Черная смерть”, лат. Mors nigra, как наименование эпидемии впервые появляется в 1350 году[16]. Это и прочие латинские сочетания - Atra lues, Monstra nigrantis (Черная болезнь, Черный монстр), Atra mors подчеркивали ужас от вида чумных трупов: они быстро чернели и выглядели как бы “обугленными”. 

(В дальнейшем изложении под “эпидемией чумы или просто “чумой” автор понимает вторую пандемию чумы (Черную смерть), если не оговорено иное)

Эпидемиология, симптоматика и ареал формирования

Классической тройкой, ответственной за возбуждение, перенос и инфицирование (заражение) чумой являются бактерия (палочка) Yersinia pestis, названная по имени своего первооткрывателя, Александра Йерсена, блоха Xenopsylla cheopis и грызуны, прежде всего, черные крысы. Последние именуются естественным хозяином чумной блохи или ее природным резервуаром.

 

4 Чумачум блоха

блоха Xenopsylla cheopis, основной переносчик чумы

изображение с растрового электронного микроскопа

(источник 22)

 

Крысы переносят блох, зараженных чумными палочками. Блохи кусают человека при прямом или опосредованном контакте с грызунами. Затем переходят на ближайших соседей, заражают их и т.д. И крысы, и блохи могут путешествовать вместе с людьми в багаже, седельной сумке,  продовольственных запасах, фураже и т.д. Скорость перемещения болезни равнялась скорости путника, всадника, обоза, каравана. Наряду с грызунами, прекрасным естественным резервуаром для для переноса чумных блох, служит верблюд.

Губительное воздействие на чумные бактерии оказывает высокая температура, солнечный свет и высыхание. При 60 градусах по Цельсию болезнетворные микроорганизмы умирают через 1 час, при нагревании до 100 градусов - через несколько минут.

Описание симптоматики чумы ограничим кратким перечислением ее ключевых клинических типов. Чума может протекать в кожной, бубонной, легочной, септической, кишечной и кожно-нарывной формах. Высока вероятность поражения центральной нервной системы, что приводило к изменениям во внешнем виде и поведении больных, наводивших ужас на людей средневековья.

Происхождение чумы относят к периоду возникновения ископаемых предшественников современных грызунов, к эпохе Олигоцена, 23-34 млн лет назад. Получается, чума существовала задолго до появления человека[8]. При олигоцене уже были и блохи Xenopsylla cheopis, и чумные палочки.“Сладкая троица” затаилась на пару-тройку десятков миллионов лет в ожидании “самого интересного” объекта для атаки. 

Природные ареалы формирования чумы -  степи и пустыни Центральной Азии и африканские саванны и пустыни. Чума кочевала на этих “скучных” территориях между песчанками, сурками и сусликами.

До поры.

Причины уязвимости к чуме

Первый удар колокола прозвучал около 1320 года. Еще далекий и слабый, но “Аннушка уже разлила масло”[9]. 

В пустыне Гоби, неподалеку от современной монголо-китайской границы пришли в движение полчища сурков-тарбаганов, пищух и прочих грызунов и зайцеобразных. Покинуть насиженные, привычные места обитания их заставила аномальная засуха (как это ни странно звучит для пустыни), приведшая к резкому усилению сухости (аридности) пустынного климата. С пропитанием возникли проблемы и суслики сотоварищи пошли искать места, где можно поживиться. Поближе к людям.

 

5 ЧумаГоби

Пустыня Гоби - место зарождения второй пандемии чумы

(источник 22)

 

Наивные монголы обрадовались. В руки шли источники благосостояния. Шли сами. Не надо заниматься изнурительной охотой в горячих песках и продуваемых всеми ветрами степях.  

Мясо сурков у монголов деликатес, а шкурки ценились, как предмет монгольской роскоши тех лет.

Знали бы бесхитростные кочевники, что их ожидает…

Европа образца середины XIV стала идеальной мишенью для Черной смерти. Подобный мор не мог не произойти. Все было подготовлено и ждало.

Судите сами.

1. Климат

Теплый и влажный малый климатический оптимум VIII(X)-XIII веков сменился в XIV столетии резким похолоданием. Начался Малый ледниковый период, эпоха глобального относительного похолодания, продлившаяся до начала XIX века. На его заключительном этапе (XVII-XIX века) конькобежцы летали на замерзших каналах Амстердама (далекие истоки будущих массовых побед голландцев в конькобежном спорте) и по заледеневшим Темзе и Дунае, на Москве-реке по полгода прочно стояла ярмарка. 

К сожалению, холод и мороз принесли не только зимние забавы. В 1312 году холодная и дождливая погода на долгие десять лет сменила засуху 1300-09 гг. В 1315-17 годах разразился Великий голод. Он подвел черту периоду роста и процветания XI-XIII столетий и унес 10-25% населения в городах. Еще до чумы. 

Европейцы недоедали годами. Ослабленный иммунитет привел оспу и проказу. Кого не выкосили они, любезно подобрала Черная смерть. Уж она-то мало кого пропустила, не удостоив своим пристальным вниманием.

2. Военные конфликты

В Европе было неспокойно. В ней всегда было бурно, вплоть до XX столетия, и XIV век не стал исключением.

На него пришелся первый этап Столетней войны (1337-1453), отмеченной в XV веке подвигами Жанны д’Арк. Италию и Испанию раздирали внутренние междоусобицы. В восточной Европе хозяйничали монголо-татары. 

Передвижения крупных воинских соединений, увеличение числа беженцев, нищих и бродяг, многократное возрастание плотности городского населения при проведении длительных осад крепостей подготовили оптимальную инфраструктуру и логистику для чумных блох. 

3. Торговля, контакты

Несмотря на войны, а в чем-то и благодаря им, в Европе велась оживленная торговля. Собственно, “сказать спасибо” надо, в основном и, прежде всего, именно купцам. Они на своих караванах и кораблях внесли чуму в Старый Свет. Великий Шелковый путь, генуэзские суда и т.д. 

Постепенно оформляются биржевые операции. Особый размах приобретают проводимые с XII века вексельные ярмарки - предшественники классических биржевых площадок. Главными центрами упорядоченной торговли становятся итальянские Флоренция, Венеция, Генуя, а также Лондон. 

Уместным будет цитата от Милана Даниэля (“Тайные тропы носителей смерти”):

“В этих частях света - и особенно в Азии - возникали первые эпидемии чумы и среди людей. Первоначально, очевидно, это были местные эпидемии, и размеры их были ограничены тем, что обширные пространства населяло относительно небольшое количество людей, к тому же практически не имевших контакта друг с другом. Настоящие трагедии начались, когда численность населения и уровень его материального развития поднялись на более высокую ступень”.

Своего рода, средневековые потребление и глобализация. Постепенно, очень медленно, по чуть-чуть, но Мир начал сжиматься.

4. Медицина, профилактика, гигиена

Благодаря господствовавшему “примитивно-религиозному подходу ко всем областям знания”, общее состояние медицины к 1346 г. описывается двумя словами - “глубокий упадок”. Немногочисленные медики, вооруженные скромным набором хирургических инструментов и не менее скудным ассортиментом нехитрых лекарств, были бессильны перед Черной смертью. Абсолютно. В разгар эпидемии их шансы на успех оценивались примерно, как 1 к 10000, и ниже.

Начисто отсутствовали личная гигиена, санитарные стандарты и профилактика заболеваний. Банальные походы в баню порицались ортодоксальными католическими священниками. Улицы и площади городов заваливались мусором и заливались помоями. Уборка проводилась только в том случае, когда вонючие груды отходов уж совсем мешали пройти или проехать. Везде сновали полчища крыс.

Люди и блохи мирно соседствовали друг с другом. Одно из проявлений особой нежность у крестьян - раздавить вошь на своем соседе (соседке). Распространялись серьезные рекомендации, на уровне трактата, что делать, “если кому крыса лицо щипнет или омочит”. 

Интересно, что уже тогда существовали и медицинские факультеты, и дипломированные врачи, пусть и совсем немного. Еще интереснее, тот факт, что в борьбе с чумой они, в основной массе, не участвовали. Возможно, считали ниже своего статуса. 

Судьба заболевших отдавалось на откуп фельдшерам и цирюльникам. “Но и их тоже было мало, да и не все они решались посещать больных - и ничего удивительного: заболевание чумой в ту пору означало почти верную смерть. Участь больного чумой была, как правило, жалкой участью одинокого, брошенного на произвол судьбы”[10].

Хроника распространения

1331 г. Удар по Китаю. В провинциях Хэбэй и Хэнань погибает 90% жителей.

1335 г. Чума заходит в Индию, Вьетнам и Корею загадочным образом обходит стороной.

Япония, получая сообщения из Поднебесной, оцепенела от ужаса. Но и ее чума пожалела.

До Европы пока доходили только далекие тревожные слухи, расцвеченные восточной экзотикой. Казалось, все очень далеко…

Западный вектор динамики пандемии оформился на озере Иссык-Куль (современная Киргизия) в 1338/39 гг. К 1341 году “взят” Самарканд. Черная смерть движется неспешно, но верно, неотвратимо выкашивая все на своем пути. Маховик убийства работал ровно и равнодушно, без усилий, перебоев и перегрева.

Наступает год 1346-ой. Первый из трех чумных лет, которые не переживут миллионы европейцев. 

Вначале чума опустошает столицу Золотой Орды город Сарай ал-Джедид.

Затем, словно рукой опытного полководца, разделяется на два потока. Первый, через низовья Волги и Кавказ устремился на Средний Восток. Второй достигает Крыма. На полуострове умирают 85 тыс. человек, по меткому выражению арабского историка Ибн аль-Варди: “Не считая тех, которых мы не знаем”.

 

7 ЧумаГен креп

Генуэзская крепость Кафа (Феодосия, Крым)

(источник 31)

 

На генуэзских кораблях, следующих из Кафы (современной Феодосии), Черная смерть врывается в Европу[11].

Первый пункт назначения - Сицилия. А дальше…

Дальше - весь континент. Материковая Италия, Франция, Испания, Англия, Шотландия, Ирландия, Скандинавия, Нидерланды, Германия, Швейцария, Венгрия… Проще брать глобус и спокойно перечислять страны. 

В 1353-м чума достигает Москвы и Исландии. Фарерских островов и, наконец, Гренландии, где Черная смерть начисто уничтожила поселение викингов.

Здесь заканчивается Мир XIV века. 

Чума с тщательностью хладнокровного исследователя-первооткрывателя, использующего систематический подход, обшарила почти все заселенные человеком уголки Старого Света. Ей везде было интересно.

Византия, Месопотамия, Персия, Закавказье, Анатолия (Турция), Египет, Сирия, Палестина, Аравия и т.д. и т.п.

По непонятным причинам Черный мор не заглянул в отдельные районы Франции, Наварру в Испании, Финляндию и Богемию. “Спохватившись”, он вернется чуть позже, через 5-10 лет. Вернется обязательно.

В 1353 году чума не затихла. Специалисты продолжают период острой фазы Черной смерти в Европе до 1382 года. Далее следуют два длинных интервала второй пандемии чумы, которые не принято относить к Черной смерти - 1545-1683 гг. и 1710-30 гг.[12] Чуме настолько понравилось в Европе, что ее рецидивы, повторные вспышки фиксировались еще и в XIX веке!

Демография

Оценка числа потерь европейского населения от Черной смерти, разнится от эксперта к эксперту и от эпохи к эпохе.

Эпидемиолог У Нейфи отмечает, что первый подсчет умерших от чумы проводился по распоряжению папы Климента VI. Если цифры от папы дошли до современников в неискаженном виде, то им надо доверять. Климент VI возглавлял римско-католическую церковь, как раз в в период пандемии - 1342-1352 гг. Это он освятил реку, в которую сбрасывали трупы, когда Авиньонские[13] кладбища переполнились. Во избежание заражения, папа все время сидел между двумя жаровнями, в которых поддерживался огонь. По данным папских счетчиков количество жертв Черной смерти - 23,84 млн человек, 31% населения той Европы. 

 

8 Чумапапа

Папа Климент VI

(источник 32)

 

Сходятся в том, что людские потери европейцев лежат в диапазоне 30-50%. Ввиду высокой плотности, горожане пострадали больше крестьян. 

Согласно “Кембриджской энциклопедии палеопатологии”, Англия лишилась 30-50% жителей, Норвегия и Исландия - двух третей, а Париж - до 75%.

Полагают, что общее число погибших от Черной смерти в мире колеблется от 60 до 75 млн человек. Европа стала не самым пораженным регионом. Например, есть мнение, что чума XIV века выкосила половину Китая.

Меры противодействия

Их разделяют на две группы. Первую, совсем небольшую и малоэффективную, составляли робкие попытки сопротивления пандемии со стороны средневековой медицины. Вторую, куда более действенную - административные подходы.

1. Медико-гигиенические

За небольшим исключением писать здесь не о чем. О состоянии европейской медицинской науки и практики на середину XIV века кратко упомянуто выше.

Простой и разумный путь избежать заболевание - немедленный побег из зараженной области. Буквальная рекомендация от тогдашних врачевателей: “Перебраться в скромный домик [в деревне], не подверженный сырости, вдали от кладбищ, скотомогильников и грязной воды…” 

Проветривать помещения, остерегаться скопления людей, особенно сторониться тех, кто мог контактировать с зараженными. Регулярная стирка белья, физическая активность, здоровый образ жизни, сбалансированное питание и обязательная бодрость духа. 

Очень созвучно современным антикоронавирусным наставлениям. 

Совету бежать от чумы следовали, в том числе, и сами медработники. Многие. Жизнь-то одна. Современник Черной смерти доктор Раймонд Шален ди Винарио писал: “Я не могу осуждать врачей, отказывающих в помощи зачумленным, ибо никто не желает последовать за своим пациентом”.

Тем не менее, были и те, кто пытался организовать сопротивление черной заразе. Идя на огромный риск, они вскрывали чумные трупы. Старались изучать и старались лечить. Как могли. Они стояли до конца, несмотря на полное профессиональное понимание исхода. Среди них и ди Винарио, умерший от чумы в 1360 г. 

 

9 ЧумаШолиак 1

Ги де Шолиак

(источник 34)

 

Другой пример - лейб-медик Климента VI, “Отец французской хирургии”, Ги де Шолиак (1298-1368). Ему принадлежит горькое высказывание о чуме, как об “унизительной болезни”, противопоставить которой врачебному сословию было нечего”. После обнаружения у себя симптомов чумы, Шолиак закрывается на неделю, вскрывает многочисленные бубоны, выдавливает их содержимое и прижигает нарывы раскаленным железом. Заметьте - без наркоза. Тогда о нем никто не слышал.

Шолиак выжил. 

В заключение подраздела нельзя не вспомнить яркое медицинское явление чумной Европы - “чумной доктор”.

 

10 Чумадоктор 1

Чумной доктор

Доктор Шнабель фон Ром (“Доктор Клюв Рима”)

гравюра П. Фюрста, 1656

(источник 35)

 

Идея создания “противочумного спецврача” принадлежала все тому же папе Клименту VI.  Чумной доктор обязывался находиться в зараженном городе и оказывать медпомощь больным. Мысли о побеге у подобного врачевателя не возникали по двум причинам. Во-первых, чумные спецы работали на добровольной основе, и сознательно надевали свои легендарные костюмы. Во-вторых, добровольность щедро оплачивалась городскими властями. 

В чумные доктора шли либо посредственности, не сумевшие заработать себе на кусок хлеба как-то по-другому, либо юные интерны, стремящиеся сделать имя и небольшой капитал. К сожалению, многие из них, как и их пациенты, банально умирали и не могли воспользоваться причитающимся вознаграждением. И пользы от них было немного.

Одно из небольших преимуществ столь опасной профессии состояло в разрешении на “хороший глоток вина со специями”. Приятный “бонус” для чумных мест, где часто устанавливался “сухой закон”.

Внешний вид чумного доктора - зловещий символ средневековья. Маска в виде клюва, очки, шляпа, длинный халат, перчатки и сапоги. Со временем, такая маска стала любимым атрибутом веселых венецианских фестивалей. Но это будет потом, столетия спустя, а тогда при виде клювастого существа меньше всего хотелось смеяться. 

2. Административные меры

Средневековая Европа выработала ряд методов административного противодействия эпидемии, которые признаются весьма разумными и в наши дни.

Остановимся на действиях светских властей двух городов - Венеции и Лондона.

2.1. Венеция

Столица Венецианской республики - образец организованного сопротивления Черной смерти. Она стала первым и долгое время оставалась единственным городом-государством, сумевшим сохранить порядок в общественном устройстве, предотвратить полный хаос, разложение и мародерство, повсеместно привносимые эпидемией. Жителям Адриатики удалось сохранить человеческий облик.

Венецианцам повезло. В то время во главе Республики стоял 54-й венецианский дож Андреа Дандоло, лидер с железной волей, большим личным мужеством и недюжинными управленческими способностями. 

 

11 ЧумаДандоло 1

Андреа Дандоло

фрагмент бюста работы Л. Моретти, 1861 г.

(источник 36)

 

В начале тяжелого 1348 года он сплачивает соотечественников в борьбе с последствиями сильнейшего землетрясения, поразившего город 25 января.

Беда не приходит одна. В марте в городские ворота настойчиво постучала непрошенная гостья. Чума.

Без сомнения, венецианцы слышали об этой беде. И готовились.

Венецианский совет действовал быстро, четко и бескомпромиссно. Слаженности, решительности и толковости руководителей Светлейшей Республики могли бы поучится многие политики эпохи COVID-19. 

20 марта 1348 г. организуется специальная санитарная комиссия из трех представителей высшего дворянства. Корабли, заходившие в Венецианскую лагуну, строго осматривались, и вместе с командой и товаром ставились на жесткий 40-дневный карантин. У слова, ставшего с марта 2020 года столь же привычным, как восход и заход солнца, венецианские корни. По-итальянски quaranta - сорок. 

Если до или после карантина, обнаруживались малейшие признаки болезни, прячущиеся подозрительные личности, трупы - судно немедленно сжигалось.  Стоянка карантинных судов была организована возле острова Лазаретто, на котором, и лечили, и хоронили жертв Черной смерти. Так больные чумой и чумные трупы изолировались от городского населения. Здесь надо отметить, что во многих странах трупы предпочитали просто сжигать. К сожалению, часто не хватало ни могил, ни костров... 

 

12 ЧумаЛазаретто

Вид на остров Лазаретто с Лидо

(источник 37)

 

Ежедневно, с 3 апреля похоронные команды не только собирали мертвецов, лежащих на улицах, но и криком “Мертвые тела” требовали выдать трупы из домов. Все свозилось на Лазаретто. Могилы выкапывали глубиной не менее 1,5 м. 

На время эпидемии в Венеции вводится строжайший запрет на алкоголь, закрываются трактиры, таверны, игорные и публичные дома, и даже - преследовались внебрачные связи. С 7 августа отменялись традиционные погребальные обряды, включая ношение траурных одежд.

Все - для максимального ограничения социальных контактов и подавления возможной паники.

Даже на пике эпидемии, когда смертность достигала 600 человек в сутки (и это при той численности населения![14]), А. Дандоло и Большой Совет оставались на своих местах и работали, как отлаженный часовой механизм. 

2.2. Лондон

Черная смерть пришла в Англию осенью 1348 года. Король Эдуард III какое-то время держал контроль над ситуацией, но вскоре сломался и сбежал в загородную резиденцию. Королевскому примеру последовало и высшее духовенство. Народ остался с чумой один на один.

Более внятную админзащиту от чумы британские власти выстроили позже, в XVI-XVII веках, когда болезнь возвращалась на острова вновь и вновь. Особенный след оставил “Великий мор” 1665-66 гг.

Что предпринимали лондонцы?

Констебли вели списки умерших, задерживали нищих и бездельников, а также обеспечивали изоляцию больных и их домочадцев. Дома зараженных  обособлялись и отмечались красными крестами. На протяжении 40 дней, всякий выходящий из отмеченного дома обязался носить белую палку, предупреждая об опасности других прохожих. В церковь владельцев белых палок не пускали.

Запрещались совместные праздники и собрания. Наконец-то занялись наведением чистоты на улицах, Они поливались водой, подметались, очищались сточные канавы, мусор вывозился не реже, чем через день.

Нещадно уничтожались не только крысы, но и бездомные собаки и кошки. В разносе заразы подозревались свиньи и голуби. Все, кроме блох.

Последствия Черной смерти

Франческо Петрарка в письме брату в июне 1348 г. писал: «Мой любимый брат, что я могу сказать? Как начать? К чему обратиться? Везде, куда ни взглянешь, горе и скорбь, всюду страх... Когда это можно было услышать или увидеть такое, в каких это анналах можно было прочесть, что дома стали безлюдными, города опустели, земля в запустении, поля слишком малы, чтобы вместить смерть и ужас, и одинокость, царящие на всем белом свете?»

 

13 ЧумаПетрарка 1

Франческо Петрарка (1304-74)

портрет работы А. дель Кастаньо (фрагмент)

(источник 39)

 

Виднейшему поэту Проторенессанса, эпохи, проложившей дорогу раннему Возрождению, удалось избежать чумы. Он прожил немалую, по тем меркам, жизнь, длиною в 70 лет. Его музе Лауре повезло меньше. Она - в числе многих тысяч итальянок, попавших под косу Черной смерти. Лаура скончалась в 1348 году в Авиньоне[15].

Милан Даниэл: ”Вторая пандемия чумы (так называемая Черная смерть) свой зловещий отпечаток наложила на все европейское средневековье”. Последствия пандемии были грандиозные, тектонические. Чума, приложила руку к созданию того мира, в котором мы живем. 

Остановится на главных следствиях Черной смерти в Европе, сгруппировав их по базовым признакам.

1. Влияние на демографию

Урон, нанесенный чумой европейскому населению настолько глубок, что демографическая ситуация стабилизировалась лишь через 400 лет. В ряде регионов изменился генетический состав и даже группы крови людей. Города опустели, целые деревни остались брошенными бежавшими жителями. По парижским улицам бродили стаи расплодившихся волков.

Как Европа выглядела, спустя уже полвека после нашествия Черной смерти, свидетельствует, например картина в Нормандии, области на северо-западе Франции. К 1390 году там проживало только 43% от населения начала 1300-х годов.

2. Сельское хозяйство и городские ремесла

Нехватка рабочих рук на селе изменила структуру в аграрном секторе. Обширные посевы зерновых, обработка которых требовала огромного количества крестьян, во многих районах заменили пастбища для скота. Для того, чтобы обслужить большие стада коров и овец требовалась всего пара пастухов.

Значительная часть сельхозугодий пришла в запустение, что привело к удешевлению земли и снижению арендной платы за нее.

Закрытые ранее цеховые общины, где ремесло обычно наследовалось, открыли двери для чужаков. Массовую утрату работников пытались компенсировать попытками механизации ручного труда. Робкие и примитивные они стали источниками будущих промышленных революций. 

3. Инфляция, налоги и торговля

Вторая половина XIV века охарактеризовалась спадом производства и высоким уровнем инфляции. Особенно резко выросли цены на хлеб. Вместе с тем, как сказали бы сейчас, упали процентные ставки. Тогда это выразилось в снижении ростовщического процента. Деньги значительно обесценились.

Для обеспечения поступлений в казну и уменьшения бюджетного дефицита правящие классы тогдашней Европы ужесточили фискальную политику. Подняли старые налоги и ввели новые. В частности, “налог на роскошь”. Ставки зависели от количества лошадей, запряженных в карету, длины шлейфов женских платьев, числа блюд, подаваемых на стол и от того, сколько плакальщиц участвовало в похоронном обряде. К сожалению для фискальных ведомств, администрировать такие налоги было почти невозможно.

Жестокий удар наносится международной торговле. Но оправилась она достаточно быстро. В 1325-57 гг. португальский король Афонсу IV отправляет первые экспедиции в Атлантический океан. Португальцы пытаются застолбить за собой Канарские острова. Не за горами эпоха Великих географических открытий, начавшаяся в следующем, XV веке.

Наконец,  вскоре после Черной смерти, в Брюгге в 1409 году открывается одна из первых европейских бирж, использующая в работе современные принципы организованных торгов.

4. Начало крушения феодализма

Недостаток поденщиков, прислуги, батраков и прочих наемных работников позволили тем, кто остался в живых, требовать улучшения условий труда, прежде всего, жалованья. Власти пытались сопротивляться. В 1351 г. английский парламент принимает Статут о рабочих, по которому запрещалось поднимать заработную плату наемным рабочим свыше “дочумного” уровня.

Низшее сословие не собиралось упустить шанс облегчить свою участь. По континенту прокатилась волна бунтов и вооруженных выступлений. Несмотря на жестокое подавление, они достигли цели. Феодальные отношения дали первые трещины, которые впоследствии только расширялись. Быстро исчезала барщина, Отношения смещались от феодальных к арендным. В Англии крепостное право ушло в небытие в 1400 году.

Крепнущее третье сословие отвоевывало все больше прав и привилегий. Итогом станут буржуазные революции. Первая, через 200 лет - в Нидерландах. 

5. Наука, Реформация и Возрождение

Черная смерть разбудила от многовековой спячки европейскую медицину. Она вступила в новый, уже, во многом, научный этап своего развития. 

Влияние церкви на передовые умы ослабло настолько, насколько это было вообще допустимо в Средние Века. В период эпидемии духовенство повело себя, мягко говоря, не очень умно и красиво, а главное - бесполезно. Для ортодоксального католицизма следствием стала Реформация XVI - начала XVII веков. Для просвещенной части общества - постепенным и неуклонным развитием науки. После пандемии набирают силу три ключевых колледжа Кембриджского университета. 

Одно из важнейших, пусть и косвенных, “достижений” (если так можно выразиться) европейской чумы XIV века - закладка эпохи Возрождения (Ренессанса). Явление, имеющее непреходящее всемирное значение в истории мировой культуры.

Второй этап пролога Ренессанса - Проторенессанс приходится почти точно на период пандемии (после 1337 г.). Его яркий представитель, упомянутый выше очевидец чумы Петрарка. Вслед за Проторенессансом грянуло флорентийское Кватроченто (Ранее Возрождение), 1420-1500, с Брунеллески, Донателло, делла Франческа, Боттичелли. 

На плечах  Кватроченто стояли три гиганта Высокого Возрождения - Рафаэль, Леонардо да Винчи и Микеланджело. 

 

14 ЧумаРафаэль 1

Рафаэль Санти, автопортрет (1506), фрагмент

галерея Уффици, Флоренция

(источник 45)

 

Заключение. 550 лет на вакцину

Сотни лет после Черной смерти люди были бессильны против чумы.

По сути, единственный медицинский путь борьбы, дававшим хоть малейший шанс, состоял в вырезании, выдавливании и прижигании бубонов, см. опыт Ги де Шолиака. Самым действенным административным оружием оставался карантин

Чума возвращалась, терзая общество, раз за разом. Жизнь проходила от вспышки до вспышки. 

1361 - вторая чума в Англии, вымирает 20% населения.

1363 - второе пришествие эпидемии во Францию, доконавшее районы, пропущенные Черной смертью в 1346-48 гг.

1369- новый, третий, заход чумы в Англию. Минус еще 10-15% британцев. 

Средний “чумной” цикл - 6-12 лет.

В XVI-XVII веках он удлинился до 15 лет.

За 70 лет, 1600-70 гг., одна только Франция потеряла 2 млн человек.

Отмечают “Большие эпидемии” Лондона, Вены, Марселя, чуму в Москве и т.д.

Казалось, спасения нет, и чума будет всегда рядом, как воздух.

Только в самом конце XIX века, в 1894 году, француз А. Йерсен и японец К. Сибасабуро открывают возбудителя болезни - чумную палочку (бактерию), окрещенную Yersinia pestis.

Первую противочумную вакцину относят к 1896 г. Автор - российский, по

месту рождения (с еврейскими корнями) эпидемиолог Владимир Хавкин. Вакцина синтезируется Хавкиным из чумных палочек, убитых высокой температурой. Испытание проводится в самых, что ни на есть, боевых условиях - при подавлении чумы в индийском Бомбее 1896-го года. Первый объект вакцинации - Хавкин Владимир Аронович.

 

15 ЧумаХавкин 1

В.А. (Мордехай-Вольф) Хавкин (1860-1930)

(источник 46)

 

Ирония судьбы состояла в том, что спас мир от чумы ученый еврейского происхождения. Представитель народа, признанного соседями одним из виновников Черной смерти, и подвергшегося жестоким погромам в 1348-51 гг. Евреев заживо сжигали сотнями. Например, 600 человек в январе 1349 г. в Базеле. В том же году, в Страсбурге, День Святого Валентина “отметили” костром из 900 евреев. 

Согласно Википедии, более эффективную “живую” вакцину создает и испытывает на себе советский бактериолог М.П. Покровская (1901-80) в 1934 г. Те ученые не искали добровольцев для испытаний. Первый волонтер был “в шаговой доступности”. 

Наконец, ровно через 600 лет после армагеддона Черной смерти, при вспышке чумы в Маньчжурии в 1947 году, сверхэффективно применяется стрептомицин.  Стрептомицин - хронологически антибиотик № 2 (№ 1 - пенициллин). Выздоровели все чумные больные, включая заболевшего запущенной легочной формой. 

Базовый современный набор лекарственных средств противодействия чуме - антибиотики, сульфаниламиды и лечебная противочумная сыворотка.

Ценой миллионов жертв, через “каких-то” шесть столетий человечество сумело поставить преграду чумной палочке.

 

Владимир Наливайский

 

Продолжение цикла о пандемиях, смотрите статьи:

“Испанский грипп”

"COVID-19"

 

Источник изображения на заставке - “Museums Are Competing Over Who Has The Creepiest Exhibit, And Here Are 30 Of The Best Ones”, Rokas Laurinavičius and Mindaugas Balčiauskas, Boredpanda.com

 

Примечания

  1. Прокопий Кесарийский (годы жизни: между 490 и 507- после 565 нашей эры) - византийский писатель-историк и летописец. Фрагмент цитируется по источнику 3.
  2. БМЭ цитируется по источникам 4, 5. 
  3. Прионы - особый класс инфекционных патогенов, см. источник 7.
  4. Перикл умер во время эпидемии Афинской чумы, начавшейся в 430 году до н.э. Прямой жертвой болезни он является предположительно, см. источник 10. В любом случае, его “политическая смерть” точно была вызвана бушевавшей эпидемией, см. источник 9. 
  5. Современные медицинские эксперты склонны рассматривать Афинскую чуму, как эпидемию брюшного тифа, см. источник 9.
  6. Источник 5.
  7. Согласно источнику 20, отсутствуют исторические свидетельства протекания Юстиниановой чумы в легочной форме. Напротив, Черная смерть довольно часто сопровождалась кровохарканьем, то есть имела, как бубонный, так и легочный вид.
  8. Происхождение Человека Разумного относят к эпохе Миоцена, 6-7 млн лет назад, см. источник 24.
  9. Собирательная цитата из романа М. Булгакова “Мастер и Маргарита”. Применяется для обозначения неминуемой предопределенности хода событий. В полном виде звучит так: “... Аннушка уже купила подсолнечное масло, и не только купила, но даже и разлила. Так что заседание не состоится”, приводится по dic.academic.ru
  10. Источник 3.
  11. Согласно источнику 3, другой, отличный, от крымско-генуэзского, путь проникновения чумы в Европу могли обеспечить участники пятого крестового похода. Это вызывает некоторое сомнение, ввиду его периода: 1217-21 (см. источник 51), т.е. более, чем за сто лет до начала эпидемии.
  12. “Очерки истории чумы”, в двух книгах, Супотницкие М.В. и Н.С., Москва, 2006 г., цитируется по источнику 30.
  13. Папа Климент VI возглавлял католическую церковь в, так называемый, период “Авиньонского пленения пап” (1309-78), когда резиденция понтификов находилась во французском Авиньоне (Прованс), см. источник 33.
  14. Например, в 1585 г. население Венеции составляло 135 тыс. человек, см. источник 38.
  15. Высказываются и иные причины смерти Лауры, см. источник 40. 
  16. Существует альтернативный подход к этимологии (происхождению) названия второй пандемии чумы. Источник 52 говорит о том, что ни в XIV, ни в XV веках сочетание “Черная смерть” не использовалось непосредствено, как название заболевания. 

 

Список источников (Википедия/Wikipedia, если не оговорено иное).

  1. “COVID-19”.
  2. “Прокопий Кесарийский”.
  3. “Тайные тропы носителей смерти”, М. Даниэл, Москва. Прогресс”, 1990.
  4. “Эпидемия”.
  5. “Пандемия”.
  6. “Инфекционные заболевания”.
  7. “Прионы”.
  8. “Пандемия COVID-19”.
  9. “Афинская чума”.
  10. “Перикл”.
  11. “Афинская демократия”.
  12. “Византия”.
  13. “Юстиниан I”.
  14. “Юстинианова чума”.
  15. “Бубонная чума”.
  16. “Блоха крысиная южная”.
  17. Вступительное слово Генерального директора ВОЗ на пресс-брифинге по COVID-19 11 марта 2020 г., Глобальный веб-сайт ВОЗ.
  18. “Тедрос Аданом Гебреисус”.
  19. “Бубон”.
  20. “Легочная чума”
  21. “Третья пандемия”.
  22. “Черная смерть”.
  23. “Олигоцен”.
  24. “Человек разумный”.
  25. “Малый ледниковый период”.
  26. “Великий голод (1315-1317)”.
  27. “Столетняя война”.
  28. “Жанна д’Арк”.
  29. “Новый Сарай”.
  30. “Пандемия чумы”.
  31. “Генуэзская крепость (Феодосия)”.
  32. “Климент VI”.
  33. “Авиньонское пленение пап”.
  34. “Шолиак, Ги де”.
  35. “Чумной доктор”.
  36. “Дандоло, Андреа”.
  37. “Лазаретто”.
  38. “История Венеции”.
  39. “Франческо Петрарка”.
  40. “Лаура (Петрарка)”.
  41. ”Великие географические открытия”.
  42. “Черная смерть в Англии”.
  43. ”Возрождение”.
  44. “Кватроченто”.
  45. “Рафаэль”.
  46. ”Хавкин, Владимир Аронович”.
  47. “Еврейский погромы во время чумы”.
  48. “Покровская, Магдалина Петровна”.
  49. “Стрептомицин”.
  50. “Чума”.
  51. “Крестовые походы”.
  52. “Black Death”.

Используемые сокращения

COVID-19 - COronaVIrus Disease 2019

БМЭ - Большая медицинская энциклопедия

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция